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认识绝经后泌尿生殖系统综合征
很多女性在绝经后会遇到一些难以启齿的困扰：阴道总是干涩不适，同房时疼痛难忍，还频繁出现尿频、尿急，甚至反复尿路感染。这些症状可能是“绝经后泌尿生殖系统综合征（GSM）”在作祟，它以前也被称为“外阴阴道萎缩”，主要是由于卵巢功能衰退、雌激素水平大幅下降导致的。
雌激素就像阴道和尿道的“保护伞”，当它减少时，阴道黏膜会变薄、萎缩，分泌物减少，pH值升高（从弱酸性变为中性或碱性），抵抗力下降，从而出现一系列症状。国际女性性健康研究协会在2014年提出GSM这个术语，就是为了更全面地涵盖这些因激素变化引起的泌尿生殖系统问题。
常见症状与误区
一
典型症状盘点
- 阴道相关症状：干涩、烧灼痛、瘙痒，同房时疼痛明显，甚至可能出现性交后出血。阴道分泌物会变得异常，比如量少、颜色改变，还可能伴随异味。
- 尿道相关症状：排尿时感到不适、尿频、尿急，部分人会反复发生膀胱炎，严重影响生活质量。
二
为何很多人羞于就医？
由于文化观念影响，很多女性觉得这些症状难以启齿，或者误认为是“自然衰老”无需处理，还有人担心治疗的安全性。实际上，GSM若不及时干预，可能会导致性功能障碍、反复感染，甚至影响心理健康。
三
阶梯式治疗方案
（一）一线选择：非激素护理
1. 阴道保湿剂
- 作用：就像给皮肤涂保湿霜，能长时间保持阴道湿润，但无法逆转黏膜萎缩。
- 使用方法：每周2-3次，需规律使用，而非仅在同房时用。
- 常见产品：Replens、Vagisil Moisturizer等，主要成分是透明质酸，药房或线上均可购买。
2. 性交润滑剂
- 作用：临时解决同房时的润滑问题，分为水基、硅基和油基三类。
- 注意事项：油基润滑剂会破坏乳胶避孕套，含甘油的产品是否增加霉菌感染风险尚无定论，但建议选择无防腐剂配方。
- 常用产品：水基如K-Y Jelly，硅基如Pjur，油基如Elegance Women's Lubricant。
（二）二线方案：阴道雌激素治疗
如果非激素治疗效果不佳，低剂量阴道雌激素是更有效的选择，它能直接作用于局部，恢复阴道酸性环境、增厚黏膜、增加分泌物，还能减少尿路感染。
1. 剂型与用法
- 阴道环（Estring）：含7.5μg雌二醇，每90天更换一次，放置后不影响性生活，适合长期使用。
- 阴道片剂/胶囊：如10μg雌二醇片，初始每日1次，2周后改为每周2次，症状严重时可增至每周3次。
- 阴道乳膏：如结合雌激素乳膏或雌二醇乳膏，用给药器将0.5g乳膏送入阴道，2周后减为每周2次，可直接涂抹外阴改善萎缩。
2. 安全性答疑
很多人担心雌激素的副作用，其实阴道给药后雌激素的全身吸收量极低（血清雌二醇水平仅比绝经后平均水平高约5pg/mL），长期使用并未增加乳腺癌、子宫内膜癌或心血管疾病的风险。但需注意：绝经后出血者需先排除内膜病变；有雌激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）者需谨慎，应在肿瘤科医生评估后决定。
（三）其他激素替代选择
- 阴道脱氢表雄酮（DHEA）：2016年FDA批准用于治疗性交痛，每日使用，通过局部转化为雌激素发挥作用，但需每日用药，不如阴道雌激素方便。
- 口服奥培米芬：适用于无法使用阴道给药的女性，是一种选择性雌激素受体调节剂，但需每日口服，可能引起潮热、血栓风险，乳腺癌患者慎用。
- 阴道睾酮：超说明书使用，主要用于改善性欲，需在医生指导下进行。
（四）新兴疗法与争议
市场上出现了激光治疗（如CO₂激光）、射频等方法，声称能改善阴道萎缩，但目前缺乏大样本研究证实其安全性和有效性。美国FDA曾发出警告，指出这类治疗可能导致阴道烧伤、瘢痕形成等风险，因此不建议作为常规选择，仅适用于无其他治疗选择且充分知情的患者。
特殊人群的注意事项
一
乳腺癌患者的困境与选择
乳腺癌患者常因治疗（如芳香酶抑制剂）导致GSM症状，但治疗更需谨慎：
- 一线选择：非激素保湿剂/润滑剂，如Hyalo GYN，可能需要更频繁使用（每周3-5次）。
- 二线选择：接受他莫昔芬治疗的患者，可在医生评估后使用低剂量阴道雌激素或DHEA；接受芳香酶抑制剂治疗的患者，使用激素治疗需非常谨慎，部分医生会考虑更换为他莫昔芬以降低GSM风险。
二
解剖结构严重改变者
若出现阴唇粘连、阴道狭窄等情况，可先用阴道雌激素乳膏治疗4-6周，配合阴道扩张器（如Milli）逐步改善。若无效，需考虑手术松解。
日常护理与就医建议
一
生活调整
- 避免使用刺激性洗液清洗阴道，温水清洁即可。
- 穿棉质透气内裤，减少化纤衣物摩擦。
- 同房时使用润滑剂，避免强行性行为导致黏膜损伤。
一
何时必须就医？
- 出现绝经后阴道出血。
- 性交后出血持续或伴随异常分泌物。
- 尿频、尿急伴随血尿或发热。
- 非激素治疗8-12周症状无改善。
GSM是绝经后女性的常见问题，不必羞于启齿。通过科学的阶梯式治疗，多数症状可得到有效缓解。记住：低剂量阴道雌激素是安全有效的选择，而新兴疗法需谨慎对待。及时就医、规范治疗，才能重获舒适生活。
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